FINANCIACIÓN DE LA SANIDAD

Índice
La financiación de la sanidad: parámetros para un problema complejo, por ANTONIA AGULLÓ AGÜERO 13
PARTE I
PODER FINANCIERO, HACIENDA AUTONÓMICA
Y SERVICIOS SANITARIOS
Capítulo I
Financiación de servicios sanitarios y distribución constitucional
del poder financiero: análisis jurídico-financiero de la reforma
sanitaria en Estados Unidos
ANA BELÉN MACHO PÉREZ
1. INTRODUCCIÓN 22
2. DERECHO A LA SALUD, FINANCIACIÓN Y DISTRIBUCIÓN CONSTITUCIONAL DEL PODER FINANCIERO 25
2.1. Derecho a la salud y financiación: garantía de no discriminación y de accesibilidad económica (asequibilidad) 25
2.2. La limitada protección constitucional del derecho a la salud en Estados Unidos y la financiación de servicios sanitarios 30
2.3. Derecho a la salud y distribución constitucional del poder financiero en Estados Unidos 37
3. LA REFORMA SANITARIA EN ESTADOS UNIDOS 42
3.1. La Affordable Care Act de 2010 y la Tax Cuts and Jobs Act de 2017 42
3.2. Análisis de la jurisprudencia sobre la constitucionalidad de la ACA 56
A. La constitucionalidad del “mandato individual” como ejercicio legítimo del poder tributario del Congreso Federal 56
B. Sobre la constitucionalidad del mandato individual y de la ACA, tras la reforma operada por la TCJA de 2017 68
C. La constitucionalidad del ámbito de aplicación de los Premium Tax Credits 74
D. La inconstitucionalidad de la expansión del Medicaid como ejercicio ilegítimo del poder de gasto público del Congreso Federal 76
4. CONCLUSIONES 80
5. BIBLIOGRAFÍA CITADA 86
Capítulo II
Recentralizar (en parte) la sanidad: una opción viable
ALAIN CUENCA
1. EL VIGENTE SISTEMA DE FINANCIACIÓN DE LAS CCAA DE RÉGIMEN COMÚN 95
1.1. Necesidades de gasto 95
1.2. Capacidad tributaria 95
1.3. Transferencias de nivelación 96
2. LA FINANCIACIÓN DE LA SANIDAD 97
3. REVERSIÓN AL GOBIERNO CENTRAL DE LOS SERVICIOS SANITARIOS EN LAS CCAA DE VÍA LENTA 100
3.1. Traspaso de los servicios de asistencia sanitaria 103
3.2. Modificación del sistema de financiación 103
3.3. Un fondo específico para la financiación de la sanidad 106
4. RETORNO A LA ASIMETRÍA EN SANIDAD 107
5. CONCLUSIONES 109
6. BIBLIOGRAFÍA 111
PARTE II
TRIBUTACIÓN Y FINANCIACIÓN DE LA SANIDAD
Capítulo III
Cuestiones jurídicas que plantea el copago sanitario
MANUEL LUCAS DURÁN
1. INTRODUCCIÓN 116
2. EL COPAGO SANITARIO COMO UNA OPCIÓN POLÍTICA 121
3. LA EXPERIENCIA COMPARADA EN RELACIÓN CON EL COPAGO SANITARIO 127
4. EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y SU FINANCIACIÓN EN ESPAÑA 132
5. PROBLEMAS JURÍDICOS QUE PLANTEARÍA UN EVENTUAL COPAGO SANITARIO 140
5.1. Las prestaciones sanitarias como derecho de los ciudadanos y sus implicaciones presupuestarias 141
5.2. Naturaleza jurídica de eventuales “copagos sanitarios” 143
5.3. Conformidad con el principio de reserva de ley 146
5.4. Principio de equivalencia y límite del coste del servicio 147
5.5. Conformidad con el principio de capacidad económica 151
5.6. Imposición indirecta 152
6. CUESTIONES COMPETENCIALES DE POSIBLES COPAGOS SANITARIOS 153
7. JURISPRUDENCIA CONSTITUCIONAL SOBRE COPAGOS SANITARIOS AUTONÓMICOS: ESPECIAL REFERENCIA A LAS TASAS “EURO POR RECETA” DE MADRID Y CATALUÑA COMO INTENTO FALLIDO DE COPAGO SANITARIO 156
8. CONCLUSIONES 163
9. BIBLIOGRAFÍA 165
Capítulo IV
Experiencias europeas en materia de copago sanitario
ALBERT NAVARRO GARCÍA
1. INTRODUCCIÓN 172
2. EL COPAGO: CONCEPTO, FINALIDADES Y NATURALEZA JURÍDICA 174
3. EL COPAGO SANITARIO EN EUROPA 179
3.1. El sistema sanitario alemán 181
3.2. El sistema sanitario francés 183
3.3. El sistema sanitario italiano 189
3.4. Otros sistemas sanitarios europeos 190
4. BREVE RECAPITULACIÓN 191
5. BIBLIOGRAFÍA 193
PARTE III
FÓRMULAS DE GESTIÓN
Y FINANCIACIÓN DE LA SANIDAD
Capítulo V
Los modelos de gestión de los servicios sanitarios en España
FRANCISCO JOSÉ VILLAR ROJAS
1. EL SERVICIO PÚBLICO DE LA SANIDAD: SUS FUNDAMENTOS 198
2. LA ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO PÚBLICO: EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. 200
3. LAS FORMAS TRADICIONALES DE GESTIÓN DE LOS SERVICIOS PÚBLICOS SANITARIOS 203
4. LOS PROBLEMAS ESTRUCTURALES DE LA SANIDAD PÚBLICA 205
4.1. Problemas comunes a todos los sistemas sanitarios 205
4.2. Problemas derivados del cumplimiento de las reglas de disciplina fiscal 206
5. LA RESPUESTA A LOS PROBLEMAS ESTRUCTURALES: NUEVAS FORMAS DE ORGANIZACIÓN Y DE GESTIÓN 206
5.1. La respuesta en España: el “mercado interno” 206
5.2. La respuesta normativa: nuevas formas de gestión. 207
5.3. Análisis de las nuevas formas de gestión directa. 209
5.4. Valoración crítica de las nuevas formas de gestión directa 214
6. LA REACCIÓN A LAS LIMITACIONES DERIVADAS DE LAS REGLAS FISCALES: GESTIÓN MEDIANTE CONCESIONES 215
6.1. Las razones 215
6.2. Las concesiones de obra, de servicio público y el arrendamiento de hospitales 217
6.3. Valoración crítica de la gestión concesional 220
7. EL IMPACTO DE LA LEY DE CONTRATOS DEL SECTOR PÚBLICO EN LA GESTIÓN SANITARIA 222
7.1. Planteamiento 222
7.2. Sobre la gestión directa mediante persona jurídica instrumental 223
7.3. Sobre la gestión indirecta mediante contrato. 224
7.4. Sobre la gestión indirecta mediante fórmulas no contractuales 226
8. LA REALIDAD DE LOS SERVICIOS SANITARIOS EN ESPAÑA: PERMANENCIA Y PRIMACÍA DE LAS FORMAS TRADICIONALES 227
9. BIBLIOGRAFÍA 228
Capítulo VI
La acción concertada como nueva forma de gestión
de los servicios sanitarios
SILVIA DÍEZ SASTRE
1. PLANTEAMIENTO 232
2. EL MARCO JURÍDICO 234
2.1. Las prescripciones del Derecho europeo 234
a) El Derecho positivo 234
b) La jurisprudencia del TJUE 235
2.2. Las prescripciones del Derecho nacional 240
a) A nivel constitucional 240
b) A nivel legal 241
3. CONFIGURACIÓN DE LAS ACCIONES CONCERTADAS PARA LOS SERVICIOS SANITARIOS EN LA NORMATIVA AUTONÓMICA 243
3.1. Los sujetos 243
a) La Administración concertante 243
b) Las entidades concertadas 244
3.2. El objeto 247
3.3. La contraprestación 247
3.4. La convocatoria y el procedimiento de selección 248
a) Los principios que rigen el procedimiento 248
b) El cumplimiento de requisitos previos 248
c) Los criterios de selección o preferencia 249
4. LA ACCIÓN CONCERTADA EN EL CUADRO DE FORMAS DE GESTIÓN DE SERVICIOS PÚBLICOS 251
5. ¿LA NATURALEZA NO CONTRACTUAL DE LA ACCIÓN CONCERTADA? 253
5.1. El acuerdo con una entidad sin ánimo de lucro 254
5.2. El objeto 256
5.3. La contraprestación 257
5.4. La selectividad 257
6. CONCLUSIONES 259
7. BIBLIOGRAFÍA 260
Capítulo VII
Mecanismos de contratación entre el Servei Català de la Salut (CATSALUT)
y las entidades proveedoras del sistema sanitario integrado
de utilización pública
MARÍA REVENTÓS GIL DE BIEDMA
1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS 264
2. EL SISCAT Y SUS MECANISMOS DE INTEGRACIÓN 267
3. FORMALIZACIÓN DEL ENCARGO DE GESTIÓN 269
4. EL ICS Y LOS MEDIOS PROPIOS DE LA GENERALITAT: SIMILITUDES Y DIFERENCIAS 269
5. LA CONTRATACIÓN DE LA RED AMBULATORIA Y SUS PARTICULARIDADES 270
5.1. La trasposición de la Directiva Europea 2014/24/UE 271
5.2. El debate sobre el medio propio 272
5.3. El contrato o convenio de prestación de servicios 272
6. CONCLUSIONES 274
Capítulo VIII
Crisis y profesión sanitaria
PEDRO JOSÉ MARÍN FERNÁNDEZ
1. LA RELACIÓN ENTRE EL PROFESIONAL SANITARIO Y EL PACIENTE 278
2. ¿DE DONDE VENIMOS?. LA ESPERANZA DE VIDA DE LA POBLACIÓN ESPAÑOLA 280
3. ¿HACIA A DONDE VAMOS?. INFLUENCIA DE LA INNOVACIÓN Y DEL MERCADO 280
4. ¿LAS SOCIEDADES RICAS SON MÁS SANAS?. RIQUEZA ECONÓMICA Y VARIACIÓN DE LA MORTALIDAD 281
5. CRISIS ECONÓMICAS Y MORTALIDAD GLOBAL 282
6. EFECTOS DE LA INNOVACIÓN Y DE LA INDUSTRIA EN LA PROFESIÓN SANITARIA. RELACIÓN PACIENTE/PERSONAL SANITARIO 286
7. EFECTOS DE LA INNOVACIÓN Y DE LA INDUSTRIA EN LA PROFESIÓN SANITARIA. NUEVO ROL PROFESIONAL 286
8. CONFLICTO DE INTERESES 288
9. MODELOS DE GESTIÓN Y DE PROFESIÓN SANITARIA 290
10. CRITERIOS DE GESTIÓN SANITARIA 292
11. ALGUNAS CONCLUSIONES 296
12. BIBLIOGRAFÍA 297
PARTE IV
DISCIPLINA PRESUPUESTARIA Y CONTROL
DEL GASTO PÚBLICO EN SANIDAD
Capítulo IX
Sistemas de pago a hospitales, disciplina presupuestaria
y control del gasto público sanitario
ESTER MARCO PEÑAS
1. INTRODUCCIÓN 302
2. CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN SECTORIAL DE ENTES Y SU APLICACIÓN A LOS HOSPITALES 304
2.1. Existencia de una “unidad institucional” 305
2.2. Naturaleza pública o privada de la unidad institucional 308
2.3. Producción de mercado/no mercado de la unidad institucional pública 311
2.3.1. Criterio de mercado/no mercado. Aspectos generales 311
2.3.2. El criterio de mercado específico para la clasificación de los hospitales públicos 314
2.3.3. Reflexiones sobre los criterios SEC para evaluar la existencia de un verdadero mercado en el sector sanitario 317
3. SISTEMAS DE PAGOS A HOSPITALES, CONSOLIDACIÓN Y CONTROL DEL GASTO SANITARIO 322
3.1. Modelos concesionales y pagos capitativos 322
3.2. Sociedades públicas “de mercado” y pagos basados en la actividad 326
4. CONCLUSIONES 329
5. BIBLIOGRAFÍA 332
Capítulo X
Disciplina presupuestaria y regulación de consorcios sanitarios
MONTSERRAT BALLARÍN ESPUÑA
1. INTRODUCCIÓN: LOS CONSORCIOS SANITARIOS COMO INSTRUMENTOS DE ADMINISTRACIÓN Y GESTIÓN SANITARIA 335
2. LA DISCIPLINA PRESUPUESTARIA Y EL REPLANTEAMIENTO LEGAL DE LOS CONSORCIOS 338
2.1. La exigencia europea: evitar la ocultación de déficit y endeudamiento públicos mediante la creación de entidades públicas instrumentales 339
2.2. La disciplina presupuestaria europea como excusa para reducir los consorcios 343
3. EL RÉGIMEN JURÍDICO DE LOS CONSORCIOS 344
3.1. Ley 27/2013, de 27 de diciembre, de racionalización y sostenibilidad de la Administración local 344
3.2. Ley 15/2014, de 16 de septiembre, de racionalización del sector público y otras medidas de reforma administrativa 349
3.3. El régimen especial de los consorcios sanitarios (Disposición final 10ª de la Ley 15/2014) 350
3.4. El doble régimen de los consorcios sanitarios propios y ajenos 353
4. LOS CONSORCIOS EN LA LEY 40/2015, DE 1 DE OCTUBRE, DE RÉGIMEN JURÍDICO DEL SECTOR PÚBLICO 353
5. BIBLIOGRAFÍA 356
Capítulo XI
Control y transparencia del gasto sanitario público
AIMÉE FIGUEROA NERI
1. PROEMIO 358
2. LOS MÚLTIPLES CONTROLES DEL GASTO SANITARIO PÚBLICO 358
3. EVALUACIÓN Y TRANSPARENCIA DE LOS SERVICIOS SANITARIOS PÚBLICOS (LECCIONES APRENDIDAS Y BUENAS PRÁCTICAS) 366
4. AVANCES Y DESAFÍOS DE LA FISCALIZACIÓN EXTERNA DEL SECTOR SALUD 369
5. REFLEXIÓN FINAL 371
6. BIBLIOGRAFÍA Y FUENTES 372

Esta obra aborda desde una perspectiva multidisciplinar un tema complejo como es la financiación de la sanidad, aportando una amplia información sobre la configuración y el funcionamiento real del sistema. En ella se analizan aspectos como la financiación de la sanidad como servicio público esencial descentralizado; el origen de los fondos; las competencias sobre el servicio; copagos y tasas reguladoras; las formas de gestión del servicio y su adaptación a la normativa europea sobre contratación pública; los sistemas internos de retribución del servicio; y el control del gasto público sanitario en clave de eficiencia y eficacia y no solo en términos de topes al volumen y crecimiento del gasto. Esta labor se lleva a cabo por especialistas de la Hacienda Pública, el Derecho Administrativo, el Derecho Financiero y Tributario, las Ciencias de la Salud y la Gestión Pública. Sin ideas preconcebidas, pero sin obviar los mandatos constitucionales que exigen el acceso en condiciones de igualdad y la racionalidad y eficacia en el servicio y en el gasto, así como la imprescindible referencia a los sistemas de salud de otros países y al sistema de financiación autonómico, el objetivo de este conjunto de estudios es elaborar parámetros que permitan, en última instancia, la redefinición del problema de partida: la sostenibilidad de un servicio de salud pública de calidad y amplia cobertura, que ha sido sometido a importantes recortes y a un estrés considerable tras la crisis económica.